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(一)视诊视诊时应注意胸廓形状,胸壁有无外伤、肿胀及其他病变。健康动物胸廓对称。发育不良或患佝偻病、骨软症时胸廓多狭窄而扁平。一侧气胸或一侧性胸膜炎时则胸廓不对称。胸壁、肘后肌肉震颤,多在发热初期、疼痛性疾病、中毒及某些神经系统疾病时发生。
(二)触诊胸膜炎时触诊胸壁敏感,局部炎性肿胀、外伤、骨折等也呈现敏感反应,患畜因疼痛而抗拒检查。佝偻病经过中,有时在肋骨与肋软骨结合部可触摸到呈串珠状的肿胀变形。
(三)叩诊根据叩诊音的改变,判定胸膜和肺的病理变化。大家畜用槌板叩诊法,小家畜则用指指叩诊法。
1、肺的正常叩诊区肺的叩诊区依家畜种类不同而稍有差异,在胸部略呈三角形。确定肺的叩诊界,各类家畜的前界和上界的确定基本相同,其前界为自肩胛骨后角,沿肘肌向下所划的直线;其上界为与脊柱平行的髂肋肌沟;其后下界的确定,则随家畜种类不同而稍有差异。首先可设定三条假定水平线,第一条线为通过髋结节的水平线;第二条线、第三条线为分别通过坐骨结节和肩端水平线。将此3条水平线与不同肋骨的交点连成一弓形曲线,即为听诊区的后下界。
(1)猪第一条线与第十一肋骨、第二条线与第九肋骨、第三条线与第七肋骨相交点的连线构成肺叩诊区的后下界。上界在脊柱下4~5 指宽处,最下界相当于第四肋骨部。肥猪叩诊区不明显。
(2)牛(山羊、绵羊、鹿)牛的叩诊区有胸部和肩前两个部位。胸部叩诊区,第一条线同第十一肋骨、第三条线同第八肋骨相交;上界在第一条线的稍上方;前界几乎同肩胛骨平行,下至第五肋骨。左侧因瘤胃存在,于第九肋骨以后的肺叩诊音难以听到。
(3)马第一条线与第十六肋骨相交点,第二条线与第十四肋骨相交点,第三条线与第十肋骨相交点,三点连接形成的曲线构成肺叩诊区的后下界,此线向前下方伸延而止于第五肋间与前界相交。
(4)犬第一条线与第十一肋骨、第二条线与第十肋骨、第三条线与第八肋骨分别相交之点连接成曲线为肺叩诊的后下界。第一条线为其上缘,后端达第十二肋骨;前缘于第四肋骨呈垂直;下缘沿肋软骨的结合线,达心浊音区的上方。
2、肺叩诊区的病理变化主要表现为扩大和缩小。其一,肺叩诊区扩大,是肺泡内气体增多,肺容积增大的结果,见于慢性肺泡气肿。其二,肺叩诊区缩小,多为腹腔器官膨大,腹腔积液和心包积液等压迫肺部,或因肺组织萎缩而引起,见于心包炎、肺萎缩、胃肠臌胀等。
3、肺叩诊音肺的正常叩诊音健康家畜肺部的正常叩诊音为清音,又称满音。特征是音响强,音调低,时间较长,尤以肺中部为最明显,其边缘部位音较弱而钝浊。由于动物种类不同而有差异,牛肺的清音不如马的典型,而小家畜如小犬、猫、兔等,由于肺中空气柱震动较少,故正常叩诊音稍带鼓音性质。肺部的病理叩诊音主要有以下几种:浊音:类似叩打肌肉的音响,声音钝浊。当肺组织实变(如肝变、肉变等)而形成无气肺时,叩诊呈浊音,见于大叶性肺炎的肝变期。半浊音:类似叩打肺界边缘的音响,声音较弱而钝浊,稍带清音调。当肺泡内含气量减少,而肺泡弹性不变时,叩诊呈半浊音,见于支气管肺炎等。水平浊音:叩诊时浊音上界呈水平,此浊音随动物体位变换而改变,浊音持续时间长。当胸膜腔积有大量液体时,叩诊呈水平浊音,见于渗出性胸膜炎等。鼓音:音调较清音高,音响震动的时间较长.见于肺内有大空洞且靠近胸壁时(坏疽性肺炎、肺脓肿、结核等),或肺泡内含气量减少,伴有肺泡弹性减退时(大叶性肺炎的充血期和溶解吸收期)。过清音:介于清音与鼓音之间。当肺泡内含气量增多,伴有肺泡弹性减退时,叩诊呈过清音,见于慢性肺泡气肿等。
(四)听诊胸部听诊时,先从胸壁中部开始,然后听上部和下部,由前向后依次进行,直到肺的全部。每个部位听2~3次呼吸音,如发现异常呼吸音时,在该部周围和对称部位进行比较听诊。正常呼吸音由于家畜的种类不同,解剖构造和生理特点也不同,因此胸部正常听诊音也不尽相同。肺泡呼吸音类似“夫”的声音。健康家畜的肺区内,都可听到肺泡呼吸音,其声柔和,比较微弱。吸气时较明显,时间也长,呼气时短而微弱,仅在初期能听到,以胸壁的中前部较明显。肺泡呼吸音主要由肺泡组织本身所形成。当吸气时空气经细支气管进人比较宽广的肺泡内产生漩涡运动,震动肺泡壁,以及空气进人肺泡,使肺泡壁由弛缓状.态转为紧张状态,因而产生肺泡呼吸音。呼气时空气由狭窄的肺泡口挤出,震动细支气管壁,以及肺泡壁由紧张状态转变为弛缓状态,而产生出声音。因为吸气是一种主动运动,力量较大,气流较快,所以声音较强而长;呼气为肺泡回缩的被动运动,所以声音弱而短。营养良好和老年家畜的肺泡呼吸音较弱,而营养不良和幼年家畜的肺泡呼吸音较强。在不同的畜种中,犬、猫等肉食兽的肺泡呼吸音最强,牛和羊次之,猪与羊几乎相同,但因猪肥,肺泡音多不清楚。马的肺泡呼吸音最弱。支气管呼吸音正常情况下在喉部可听到喉狭窄音。此音传到气管,称为气管呼吸音。在肺前部所谓“支气管区”听到的,称为支气管 呼吸音。支气管呼吸音类似“赫”的声音,呼气较吸气强而长。健康家畜 除马属动物外,在肺前部第三至四肋间肩关节水平线上下可听到此音。但不是纯粹的支气管呼吸音,而是带有肺泡呼吸音的混合呼吸音。若马属动物在胸部听到支气管呼吸音、其他家畜在正常范围以外的其他部 位出现支气管呼吸音,则为病态。病理性呼吸音主要有以下几种:(1)肺泡呼吸音增强、减弱或消失肺泡呼吸音普遍增强,是全肺听诊区都能听到粗厉的“夫夫”音,为呼吸运动增强的结果,是全身性症状的表现,常不标志肺实质的病变,见于热性病。肺泡呼吸音局部增强,也称代偿性增强,主要是病变侵害一侧肺或一部分肺组织,而使其机能减弱或丧失,健侧肺或病变部周围的健康肺组织发生代偿性呼吸增强,见于大叶性肺炎、支气管肺炎及渗出性胸膜炎等。肺泡呼吸音减弱,是由于进人肺泡内的空气减少所致,见于支气管炎、肺炎、胸膜炎、慢性肺泡气肿等。
空气完全不能进人肺泡内时,则肺泡呼吸音消失,见于支气管阻塞、大叶性肺炎的肝变期。病理性支气管呼吸音马骡的肺部听到支气管呼吸音始终是病理现象。其他家畜在正常范围以外的其他部位出现支气管呼吸音也为病理现象。主要见于下列情况:肺组织实变:在肺组织实变时,声音传导良好,如支气管腔畅通,则气流通过声门时产生的狭窄音,沿气管和支气管,通过肺实变部分,传到胸壁表面,因此胸部可以听到支气管呼吸音,实变范围越大,部位越浅在,则声音越强,见于大叶性肺炎肝变期等。压迫性肺不张:当大量胸腔积液或肿瘤压迫,引起肺不张,肺组织致密,而气管畅通,声音传导也较良好,可产生支气管呼吸音,但声音较弱,见于渗出性胸膜炎等。病理性混合性呼吸音其特点是肺泡呼吸音和支气管呼吸音两者同时出现,吸气时以肺泡呼吸音为主,呼气时以支气管呼吸音为主。出现混合性呼吸音,见于肺实变区与正常肺组织相间存在时,如支气管肺炎的融合灶;也可能是深部的实变灶被正常肺组织遮盖时,如支气管炎和肺结核;或肺实变的逐渐形成或开始溶解吸收过程中,如大叶性肺炎的充血期和溶解吸收期。肺泡呼吸音与支气管呼吸音两种成分的多少,决定于肺组织实变和含气的程度。实变病灶较大而正常肺组织较少时,支气管呼吸音较明显;实变病灶较小而正常组织较多时,则肺泡呼吸音较明显。啰音啰音是伴随呼吸而出现的一种附加音,是呼吸器官疾病的重要病理现象。按其声音的性质和产生的条件不同,可分为干性啰音和湿性啰音两种。①干啰音(或称笛音):其声音类似笛声、鼾音、哨声或咝咝声,呼气与吸气均能听到。主要是支气管粘膜肿胀,或支气管壁附着粘稠分泌物,致使管腔狭窄,呼吸时气流通过狭窄部产生漩涡运动发出的震动音。一般来说,因支气管粘膜肿胀而发生的干性啰音比较稳定。干啰音的出现,一般表明系支气管病变,见于支气管炎、支气管肺炎等。②湿啰音(又称水泡音):其声音类似含漱、沸腾或水泡破裂,吸气和呼气时均可听到,特别以吸气的末期更为明显,咳嗽后可暂时消失,但很快又复出现。根据湿啰音产生的部位不同而分为大、中、小水泡音3种。可根据水泡音的大小来推断大、中、小支气管的病变。如果在没有支气管分布的肺区听到大水泡音,则应考虑是否有肺空洞。湿啰音是呼吸道和肺泡内积有稀薄的液体,气体通过液体时,形成水泡,水泡破裂或震动液体而产生的声音。湿啰音的出现,表明肺和支气管有病变,见于支气管炎、支气管肺炎。广泛性湿啰音,常见于肺水肿。捻发音是一种细小均匀,好似耳边捻头发的声音,仅吸气时听到,尤以吸气达顶点时最明显,呼气时听不到。捻发音是肺泡内积有少量液体,肺泡壁互相粘合,吸气时,气流进人肺泡,粘合的肺泡壁突然被分开所形成的声音。捻发音的出现常表明肺实质有病变,见于支气管肺炎、大叶性肺炎的充血期和溶解消散期以及肺水肿的初期等。空瓮性呼吸音其特点为类似向瓶内轻微吹气的声音,声音柔和而深长,带金属调,吸气与呼气都可听到而以呼气时更明显。空瓮性呼吸音,是一种特殊的支气管呼吸音,其发生是由于肺有空洞,且空洞与支气管相通,周围的肺组织又实变时,支气管呼吸音进人空洞内产生共鸣而增强所致,见于肺坏疽、肺脓肿、肺结核等破溃时。胸膜摩擦音其特点有些类似粗糙的皮革互相摩擦发出的断 续性声音,吸气与呼气都能听到。胸膜摩擦音的发生,是由于胸膜的炎症,纤维蛋白沉着于胸膜上,使胸膜增厚粗糙,随呼吸运动,粗糙的两层胸膜互相摩擦而产生的声音。其摩擦音的强弱,在临床上很不一致,主要决定于呼吸运动的强弱、胸膜的脏层与壁层接触的程度以及炎症范围的大小等因素。胸膜摩擦音见于胸膜炎的初期和渗出液吸收期。胸腔拍水音类似振摇瓶水或水浪撞击河岸的声音,故又称振荡音,吸气与呼气都可听到。动物姿势突然改变时也可听到。这是由于胸膜腔内同时存在气体和液体时,随呼吸运动或体位的突然改变引起液体振动产生的声音。见于腐败性胸膜炎、气胸伴发渗出性胸膜炎等。

关键字:胸部检查
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