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难产越是早期发现并及时合理处置,效果越好。如拖延过久或助产不得法,将会变成重剧或复杂的难产。此时胎儿往往死亡或腐败气肿,甚至影响母畜的生命。即使母畜存活下来,也常因继发生殖器官疾病而易致不孕。因此。早期发现和正确处置难产是非常重要的。

【难产的检查】对于每一难产病例,都必须详细了解病史,仔细检查产道、胎儿及母畜全身状态,经过周密地分析,确定难产的原因及性质,提出助产的方法。

1.产道检查 首先清洗和消毒母畜的外阴部及检査者的手臂,然后伸手人产道,检查产道、骨盆腔是否狭窄,子宫颈是否完全开张,产道是否干燥以及有无水肿和损伤等。

2.胎儿检查 检查者宜将手伸人胎膜内进行,主要检査胎儿进人产道的程度、正生或倒生、胎势、胎位、胎向及胎儿的死活等情况。


(1)正生、倒生 胎头及两前肢对向产道为正生;反之,两后肢对向产道为倒生。一般分娩时多为正生,倒生极少,两者都是正常现象。


(2)胎势 指正生时头及两前肢或倒生时两后肢的姿势。伸直进入产道的是正常胎势。进入产道的头颈或四肢是弯曲的,就是异常胎势。


(3)胎位 胎儿的背部对向母畜的背部为上胎位,是正常胎位。如果胎儿背向母畜一侧腹壁或腹下,则为侧胎位或下胎位,都可造成难产。


(4)胎向 胎儿身体纵轴与母体纵轴一致的叫纵胎向,为正常胎向(包括正生、倒生)。近于横卧或纵立于子宫内时,分别叫做横胎向或纵立胎向,都是造成难产的胎向。


(5)胎儿的死活 它对于选择助产方法有重要意义。在正生时可将手伸入胎儿口内,轻拉舌头,轻压眼球,或牵拉前肢,注意有无生理性活动。也可触摸颈动脉有无搏动。倒生时可牵拉后肢,将手指伸人肛门内,或触摸脐带血管,判定有无生理性活动。

判定胎儿的死活,当发现有某一项生理性活动时,就可判定是活胎儿;当判定胎儿死亡时,必须确认生理性活动全部消失,才能下结论。

3.全身检查 对待难产母畜,除重点检査产道、胎儿外,还要检查母畜的精神、体温、脉搏、呼吸及结膜,以及阵缩、努责强弱等全身状态,注意有无并发症。

【难产手术助产的基本原则】尽管难产的种类较多,助产方法也略有区别,但基本方法是大致相同的。

1.保定母畜 难产母畜如能站立,最好行站立保定,不然可行侧卧保定。侧卧保定时要使胎儿的异常部分处于上侧,以免受压迫不利矫正;同时尽量垫高后躯,以减轻腹压。

2.消毒准备 将尾巴缠好,栓向一边。外阴部、臀部及助产者的手臂要洗净并消毒,避免产道感染,引起产后疾病。如果产道干燥时,可向产道和子宫内灌注肥皂水3000~5000毫升,也可用灭菌而无刺激性的油类滑润产道。

3.推进胎儿 推是为了更好地拉,为便于推进胎儿,必须向子宫内灌注多量的温肥皂水,然后用手或产科梃抵在胎儿的适当位置,趁母畜不努责时,用力推回胎儿。使用产科梃时,助产者必须用手固定顶端,以防滑脱而损伤子宫。如果努责过强无法推回时,根据情况可行全身半麻醉;对猪、羊,提起两后肢,易推回胎儿。

4.矫正胎儿 一般情况下,主要是设法矫正胎儿异常部位。方法是在用手推进胎儿的同时,立即拉正异常部位,或者设法将产科绳套在胎儿的异常部位,在助产者推进胎儿的同时,由助手拉绳矫正。

5.拉出胎儿 当胎儿已成正常姿势、胎位或胎向时,或者异常部位的程度较轻时,就可用手握住蹄部,必要时可用产科绳拴上,同时用手拉住胎头,然后随着母畜的努责把胎儿拉出。

【难产手术】

1.常用产科器械及使用


(1)辅助器械 导绳(线)器。常用的有环形和弓形的金属导绳器两种(图7-17)。将绳或钢绞绳一端缚在导绳器上,带入产道及子宫,借导绳器能较容易地把绳或钢绞绳绕在胎体某部位。


(2)推动胎儿器械 推动胎儿可以用手,也可以用产科梃(图7-17)。使用产科梃时,须用手固定叉端。


(3)拉出胎儿器械 见图7-17。

①产科绳:以线绳、丝绳或尼龙绳为最好。一端预先结一耳扣,以便能够穿成单绳套。使用时,借助手指将绳套套在胎体上,或借助导绳器将绳绕在胎体上,以便拉出或矫正胎儿。

②产科钩:有单钩、眼钩及复钩之分。单钩缚上绳子后,可钩住眼眶、下颌骨、耳道、骨盆部及其他坚固的地方,拉胎儿时要用手保护,以免滑脱。眼钩及复钩用于钩住两眼窝或两眼角内,来拉胎头。复钩还可钩住脊椎、颈部、荐部或其他部位。

③产科钳:常用的是有孔产钳,多用它夹住猪、羊胎头,拉出胎儿。

(4)截胎用器械

①隐刃刀:刀刃可以缩人刀柄内,用以切割胎儿软部组织。临用时须用细绳穿在刀柄小孔内缚好,以免掉到子宫内。

②指刀:刀背上有金属环,可套在手指上使用。刀刃分直刃、半月状刃及钩状刃。用途同隐刃刀。

③剥皮铲:将它伸人胎儿皮肤切口内,可以剥离胎儿皮肤。

④皮刀:柄端有一横刃面,在剥离胎儿皮肤后,用它切开皮肤。

⑤产科凿:用以凿断胎儿的骨骼、颈椎、腰椎或四肢关节。使用凿时,须先用绳或钩固定欲截断部位,然后将凿刃抵于该部,并用手固定,再由助手于产道外用锤敲打凿柄。

⑥胎儿绞断器:绞断器是由绞盘、钢管、钢丝绞绳、小摇把、大摇把和抬杠所组成(图7-18)。只要设法套上钢丝绞绳就可绞断头、颈、躯干、骨盆、四肢等任何部位,并且套在异常部位上的钢丝绳还可用于牵拉矫正。此器械在支解胎儿的器械中用途最广泛、最有效,速度也最快。但被绞部位的骨质断端不整齐,因而在分别拉胎块时,有损伤产道的可能。因此,必须用大纱布块包盖骨质断端。对于胎儿四肢异常部位的支解,最好选在关节处断离为好。

使用时,先将钢丝绞绳的一端带人子宫,绕过预定绞断的胎体部分,然后将绕过胎体端拉出产道,并将两端对齐,穿过钢管,固定在绞盘上。术者将钢管送人子宫,顶在预定绞断的部位上,以手加以固定,防止移位。由两名助手抬起绞盘。选用小摇把将绳绞紧,再用大摇把用力慢绞。如发觉大摇把空转时,表示已经绞断。

2.截胎术 截胎术是在母畜难产时,无法拉出胎儿,为了母畜的安全,缩小胎儿体积或支解胎儿,然后分别取出的手术。主要用于牛及马。施行截胎时,必须注意下列事项:①在施行截胎术前,必须正确确定欲截部位及手术的方法。②手术是在产道及子宫内进行,除了注意遵守消毒规则外,带人产道及子宫的器械,均须用手护住,刃面要贴近胎儿体躯伸进,并防止滑脱,以免损伤产道及子宫。③在手术后拉出有骨断端部分时,须用消毒的纱布包上,以免损伤产道。④不得已对活胎儿进行手术时,须先切断胎儿颈动脉,倒生时切断脐动脉或股动脉,杀死胎儿,以便进行手术。

(1)胎儿头部手术

①胎头缩小术

适应症:胎头过大,产道狭窄、双头畸形及胎头积水等。

术式:先用钩钩住颌骨体固定。用产科凿伸人下颌两门齿间并固定,由助手用槌敲打凿后端,凿断下颌骨体。然后将凿伸人左右上下臼齿间,抵于下颌骨支的垂直部上并凿断。这样由于下颌骨交叠在一起,而使头变细长。

当胎头积水时,可用指刀或隐刃刀切开胎儿头盖颅部.排出积水;也可用产科凿破坏头盖骨。

②胎头截除术

适应症:胎头妨碍矫正不正前肢,或者为下一步截胎术创造条件,可截除胎头。

术式:先用眼钩钩住眼眶或下颌骨,拉出产道外固定。用刀从顶部起,经耳前及眼下至口角,于头两旁做切口,并向后剥离皮肤,然后于枕骨后方切断项韧带,用钩钩住枕骨大孔,切断关节及软组织,将头截掉。当头不能拉出产道时,可将钢丝绞绳绕在项部,用胎儿绞断器绞断胎头。

③不正头颈截断术

适应症:胎头侧转、下弯及后仰。

术式:首先可用隐刃刀切断靠骨盆入口的颈部皮肤及肌肉,其次拉紧绕在颈部的绳子固定,用产科凿凿断颈椎骨,再用刀切断另一侧的颈部肌肉及皮肤,最后用复钩钩住断端拉出胎头。也可用胎儿绞断器绞断不正胎儿头颈。即借导绳器将钢丝绞绳绕在胎颈上,于产道外将绞绳穿人钢管内,然后将钢管前端推至颈部固定,绞断胎儿头颈。最后分别拉出胎头及胎儿躯干。

(2)胎儿前肢手术

①前肢截断术

适应症:肩胛围过大,矫正头颈姿势不正及为躯干手术创造条件。

术式:如果选用切除法,可用指刀或隐刃刀沿肩胛前缘从上向下切断软部组织,并延至肩胛后缘,再从肩胛后下方至肩胛前缘下方切断腋下组织,最后拉紧前肢,切断肩胛上端的联系。此后助产者用手顶住胎儿胸前,由助手一面扭转前肢,一面用力将它扯下来。

也可剥皮后,切除前肢。先于球节上方做一纵切口,用剥皮铲分离整个前肢的皮肤,直至肩胛上端,用指刀或隐刃刀或产科剪,切断肩胛下的肌肉,由助手强拉或扭转前肢,可将其扯掉,也可直接用钢丝绞绳套在胎儿的肩胛部,再将其绳引人钢管内,固定于绞盘上,将其绞断,拉出断肢。

②屈曲前肢截断术

适应症:当肩胛关节屈曲、腕关节屈曲及肩肘屈曲而不能矫正时。

术式:上述各适应症,均可用胎儿绞断器的钢丝绞绳,套在适当位置后,将其绞断。


(3)胎儿后肢手术 当胎儿倒生时,用后肢截断术及屈曲的后肢截断术,其术式基本上同胎儿前肢手术。


(4)胎儿躯干手术

①胸廓缩小术

适应症:胎儿过大,产道狭窄、胸围过大或正生时为骨盆手术创造条件。

术式:首先截除一前肢,于切口内用剥皮铲伸至皮下,剥离胸部皮肤至肋骨弓,打通一条管道。然后将长柄钩状刀伸人管道内,钩住最后一根肋骨,猛拉钩刀,截断肋骨,则胸塌陷,胸廓缩小。

②胸部截除术

适应症:纵腹向,正生时胎儿过大或产道狭窄时,为骨盆手术创造条件。

术式:先尽量向阴门外拉胎儿,围绕胸廓做环状切口,然后用剥皮铲或刀剥离胸廓周围的皮肤,直至腰部。由助手翻起皮肤拉紧,于产道外用外科锯锯掉胸部,并摘出内脏。其次,沿肋骨弓后缘切断腹肌及腰部肌肉,并用钩刀钩断腰椎。这样除皮肤外,整个胸廓均被截掉。如果为纵腹向,此时用手推骨盆部进人子宫,然后拉两后肢拉出胎儿后半部。

③正生时骨盆围缩小术

适应症:胎儿骨盆过大、产道狭窄及胎儿骨盆畸形。

术式:按胸部截除术截除胸廓,然后用导绳器将钢丝绞绳经胎儿荐部上面、尾根旁、坐骨弓、两腿之间绕在骨盆上,将绞绳穿人钢管内,并使钢管先端抵于一侧腰部,将绞绳固定在绞盘上,然后转动摇把,直至将其绞断后再分别拉出胎块。

也可用产科凿法。即截除胎儿胸廓后,用钩拉紧骨$部,助产者将产科凿抵于荐骨基部,凿断两侧髋骨翼,或凿断髋骨干7端,或凿断耻骨联合,使骨盆围缩小,就可拉出胎儿后半部。

④胎儿截半术

适应症:纵背向、横背向无法矫正时。

术式:用导绳器将钢丝绞绳绕在腰椎及胸部.将其绞断后再分别拉出胎儿前躯及后躯。

剖腹取胎术骨盆狭窄、子宫颈狭窄、子宫扭转、阵缩及努责过弱和胎儿畸形及其他难产等,无法经产道拉出胎儿时,可行剖腹取胎术。


(1)手术准备保定、消毒、麻醉及对母畜的强心补液等,均与剖腹术相同(参照外科手术部分)。

马、猪的术部通常在左腹壁,即在髋结节下方,由后上方向前下方,沿腹内斜肌方向做切口,牛、羊是在左右髋结节下角与脐部之间的假想线上,切口越靠下越好,但不要切至乳静脉。此外,牛、羊腹下部的术部尚有5处:左右乳静脉上方5~8厘米各1处,左右乳静脉与腹下中线之间各1处,以及腹下中线1处。在此5处做手术时,须行侧卧保定。


(2)术式

①切开腹壁:方法同剖腹术。马、牛的切口为30~35厘米,猪、羊为15~20厘米。开腹后腹压较高时,宜由助手以大纱布覆盖并压迫创口两侧,防止肠脱出。

②拉出子宫:以一手或两手伸入腹腔确定孕角,然后隔着子宫壁握住胎儿弯曲的两前肢腕部或两后肢跗部,将子宫及胎儿缓慢地拉向创口,使之突出于创口外5~6厘米。由助手用大纱布块及薄塑料布将子宫与腹腔隔离,或者用一块薄塑料布的中央做一切口,将切口边缘缝在子宫切开线的周围,可防止切开子宫时胎水流人腹腔。

为了防止子宫和胎儿缩回,可由助手握住胎肢加以固定。

③切开子宫:通常宜沿子宫大弯切开子宫,马、牛切开25~30厘米,猪、羊切开10~15厘米,牛、羊切开子宫时,要避开胎盘。猪的子宫切口宜尽量靠近子宫体附近,或者在两子宫角中部大弯分别做一切口,以便能取出两子宫角的胎儿^

④拉出胎儿:由助手固定子宫切口两侧,术者扯破胎膜,排出胎水,并用手握头及前肢或两后肢拉出胎儿,扯断胳带,交助手处理。对猪须从子宫外压迫胎儿,使其陆续接近切口,迅速取出胎儿。

⑤剥离胎衣:取出胎儿后,应剥离胎衣。牛、羊剥离胎衣颇费时间.宜在拉出胎儿同时,肌内注射垂体后叶素,有助于剥离。

⑥缝合子宫:用温生理盐水洗净子宫壁及切口,然后缝合子宫:先用肠线以全层连续缝合封闭子宫切口,再用丝线行浆膜及肌层的连续内翻缝合。然后用生理盐水洗净子宫壁后,还于腹腔原位。

缝合前宜向子宫内放人金霉素胶囊3~4个(小动物1~2个),或注人青霉素80万单位、链霉素100万单位。

⑦缝合腹壁:与剖腹术相同。


(3)术后护理 与剖腹术相同。当发现母畜子宫有弛缓现象时,宜应用子宫收缩剂,针对出现的全身变化,采取适当的对症疗法。

关键字:附:难产的检查与助产
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