试题答案:
雄性犬术式分为尿道切开术与膀胱切开术 。 (1)尿道切开术 根据导尿管的探查,以及用手外部触诊可感觉尿道阻塞物,确定阻塞部位后,将包皮腹侧面皮肤剃毛、消毒。左手握住阴茎骨提起包皮和阴茎,使皮肤紧张伸展。在阴茎骨后方和阴囊之间正中线作2~4厘米切口,切开皮肤,分离皮下组织显露阴茎缩肌并移向侧方,切开尿道海绵体,运用导尿管指示尿道结石处。在结石处作纵行切开尿道1~2厘米,用钝刮匙小心从切口处取出结石。之后将导尿管向前推进直至进入膀胱,此时尽量将膀胱内尿液导出,以利膀胱切开术。在确保尿道通畅后,冲洗切口,用肠线缝合尿道。皮肤丝线结节缝合。(3分)(2)膀胱切开术 术部剃毛、消毒, 腹壁切开选择在耻骨前,皮肤切口在包皮侧一指宽与阴茎平行做6~8 厘米的切口,切开皮肤后,将切口包皮边缘拉向侧方,露出腹壁白线,在白线切开腹壁,此时要注意避免损伤腹壁血管及膀胱。暴露膀胱后,用一或两指握住膀胱基部,小心把膀胱翻转出创口外,使膀胱背侧向上,然后用纱布隔离膀胱,用手指探查检查膀胱炎症及膀胱壁增厚情况。从膀胱背侧血管少处,顺平滑肌方向做一切口。手指伸进切口探查一般都可探到膀胱颈部会有不同大小结石存在,可用小勺以及膀胱内冲洗法尽量排除结石残渣。若不能彻底清除细小结石可以采用反冲洗法进行排石,方法为将导尿管从尿道口插入尿道通过阴茎骨后 ,多次用力快速注入加有氨苄西林温生理盐水逆尿道冲洗,直至结石完全被反冲洗进入膀胱,并经膀胱切口排出为止。膀胱内结石排除并清洗后, 闭合膀胱切口采用双层连续内翻缝合,为防止缝线暴露于膀胱内,成为结石生成的诱因,第一层采用库兴氏缝合,膀胱壁浆肌层进行水平褥式内翻缝合, 第二层采用伦伯特缝合,对膀胱壁浆肌层进行连续内翻垂直褥式缝合,缝线用可吸收羊肠线;膀胱还纳腹腔后,常规闭合腹腔。(4分) 雌性犬术式 术部剃毛、消毒在腹正中线耻骨前沿倒数1~2 乳头处切开腹底壁,剪开腹膜,暴露和拉出膀胱,下方垫消毒纱布,检查膀胱炎症及膀胱壁增厚情况,是否有尿液潴留,如尚充盈,需先进行导尿,然后切开膀胱壁,以手掏出或者钳夹取较大结石块,以小匙除去小颗粒结石及残渣,以生理盐水冲洗膀胱,清除残留物。从切口探入细导尿管反复冲洗残留在尿道内的结石及残渣,确保清除彻底。按前述方法膀胱切口采用双层连续内翻缝合。常规闭合腹腔。(3分)术后护理 术后8小时内禁饮禁食,术后静注氨苄西林,维生素C,连用3~5天。此外,手术后给予犬少量易消化的食物,多饮冷开水。7天后拆线。