手术基本技术

一、组织切幵
（一）选择切口的要求第一，切口应尽可能靠近病变部位，最好能直接到达手术区。第二，切口应与局部重要血管、神经走向接近平行，以免损伤这些组织。第三，确保创液及分泌物的引流通畅。第四，二次手术时，应避免在疤痕上切开。
（二）操作注意事项第一，切口大小要适当。第二，皮肤切开时，刀片与皮肤垂直，力度适当，力求一刀完成皮肤切口。对移动性较大的松弛皮肤，可将皮肤拎成皱褶，行皱襞法切开。第三，按解剖层次分层进行切开，从外至内切口大小相同。第四，切开肌肉时，一般尽量沿肌纤维方向钝性分离，这样易于缝合和愈合。在必要时为显露手术区也可斜切或横切肌肉。第五，切开腹膜时，应先用镊子夹起腹膜作一小切口，然后插入有沟探针或食指与中指，引导手术刀外向式切开腹膜或用钝头剪剪开腹膜，防止损伤内脏。第六，切开肠管时，事先做好隔离，严防污染。
二、软组织分离
（一）锐性分离用手术刀切开或用手术剪剪开组织。
（二）钝性分离用刀柄、止血钳、手指等插人组织间隙内，用适当力量推开周围组织。
三、止血
（一）纱布块止血用温生理盐水纱布块压迫出血处数秒，即可止血。
（二）钳压止血用止血钳钳夹血管断端止血。
（三）结扎止血用止血钳夹住出血点后用丝线结扎。
（四）电凝和烧烙止血用高频电流凝固组织或用烧烙器作用于血管断端达到止血目的。
（五）局部药物止血常用明胶海绵、淀粉海绵等。近年来，不断有各种止血药、止血纱布问世，止血效果良好。
四、缝合
（一）缝合材料最常用的是丝线，是不吸收的缝合材料，应用时可根据组织张力大小，选择不同型号的丝线。肠线是可吸收缝线，普通肠线4~5天即失去作用，铬制肠线10~20天仍能保持抗张力。肠线常用于尿道、胃肠道、子宫、膀胱的缝合。尼龙线也是不吸收缝线，抗张力比丝线强，组织反应也小，常用于血管缝合。尼龙线摩擦力小，打结时为了防止滑脱，常采用三重结。
（二）缝合方法1.单纯对合缝合法分为间断缝合和连续缝合两种形式。前者又分为结节缝合、减张缝合、“8”字形缝合等。后者分为单纯连续缝合和锁边缝合两种。2.内翻缝合是将缝合组织的边缘向内翻人，使缝合组织的表面平滑。多用于胃肠、膀胱等的缝合。内翻缝合也可分为连续内翻和间断内翻缝合两种形式。3.外翻缝合是将缝合组织的边缘向外翻出，使缝合处的内面保 持光滑。常用于皮肤、腹膜、血管等的缝合。
（三）打结打结的种类平结（方结、二重结）是最常用的结，是用两个方向相反的单结组成。外科结是将第一结扣线缠绕两次，其摩擦面较大，不易松开。三重结是打好方结后，再打一个与第一结方向相同的结。打结的方法分为双手打结、单手打结和器械打结3种。不论采用何种打结方法，都要在结扎时使两个牵拉点与结扣点尽量成一条直线，而且两端拉力相等。另外在打第二个结时，注意第一结扣不要松弛，必要时可用一把止血钳压在第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳。
（四）缝合操作的注意事项第一，应根据组织的解剖层次分层进行缝合，不要遗留残腔。第二，缝合时，应使缝针垂直刺人和穿出，拔针要按针的弧度方向拔出。缝合线在切口两侧所包含组织的多少要相等。第三，针距应整齐、相等。在能使切口密接的前提下，尽量减少针数。第四，结扎线的松紧度，也应以切口边缘紧密相接为准，不要过紧或过松。皮肤缝合后，应将皮下积液挤出，以免引起感染。第五，较长的切口缝合，可在切口的中点先缝合1针，将切口分成相等的两段，按照此法，顺次进行，这样可使切缘对合整齐，减少吻合口的皱褶。